長期の高血圧治療に関する患者インタビューからの洞察

この記事の執筆者 レオ・ローゼンバウム、の創設者 心臓 — 人々が心臓血管の健康状態をよりよく理解し、管理できるようにすることを使命とするデジタルヘルス企業。今回のゲスト投稿では、レオがデンマークの高血圧患者を対象とした60件以上の詳細なインタビューから得た洞察を紹介しています。彼らの話は、慢性疾患が抱える目に見えない課題と、イノベーターや医療提供者である私たちが、彼らをより良く支援するために何ができるかを知るきっかけを与えてくれます。

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ちょっとしたコンテキスト

過去数か月間、私はホルベック病院の高血圧患者に60回以上の短い1対1のインタビューを行いました。これは、私の患者を惜しみなく紹介してくれたマイケル・ヘクト・オルセン教授のサポートのおかげで可能になりました。

これらの患者は誰ですか？

これらの患者は全員、しばらくの間高血圧を患っています。1年間続く患者もいれば、20年以上続く患者もいます。高値が続いているため、かかりつけ医から紹介されました。これは、これからお話しする調査結果にとって非常に重要です。この人たちは長い間症状を経験してきたので、高血圧と向き合うことを学んできました。

なぜこれらのインタビューを行うのですか？

Hearteryは国際的なアプリで、主に米国と英国の市場で人気がありますが、デンマークに拠点を置いているため、デンマーク版のアプリも開発中です。アプリにはサポートツールが用意されており、それぞれが特定の課題に合わせて作られています。その一例が、以下のアプリ画面に示されているように、塩分を避けるという課題です。

昨年、米国版で150人以上のアメリカ人に、サポートツールを構築する際の課題についてインタビューしました。今は、デンマークの患者さんに関連するサポートツールを構築するためのデンマークの課題について学んでいます。

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課題を特定する方法は？

私が最初に学んだことは、デンマーク人に「血圧に関してどんな課題がありますか？」と直接尋ねたことです。うまくいかなかった。アメリカではうまくいった。デンマークではそうではありません。

インタビューを受けた人の多くは何十年も高血圧を患っています。彼らはそれと共に生きることを学びました。課題（デンマーク語で「udfordringer」）、問題、問題、彼らが見逃していることについて尋ねられたとき、ほとんどの人が「元気だよ」と答えました。症状について言及した人もいましたが、それだけでした。

だから、私は別の方法を見つけました。鍵は共感でした。私が共感を表現すればするほど、「他に何を経験したかわかるでしょ！」とオープンする人が増えました。

診断から現在までの道のりを説明するのに役立ついくつかの質問をしました。食事、睡眠、ストレス、活動など、日々の生活について詳しく話してくれました。

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どのような種類の課題が見つかったか

最初の十数回のインタビューの後、あるパターンが見えてきました。課題には 2 つのタイプがあります。いくつかは 行動、「今でも塩を食べているので、塩なしでは生きられない」など。その他は ノンアクション 知らないから、「待って、塩は悪いの？35年間誰も教えてくれなかった！」

そこで、私のインタビューは2つの道をたどりました。

1。実際の困難と、患者がどのようにそれらに取り組み、適応したかに焦点を当てたペイシェント・ジャーニー。

2。そして-彼らが知っていること-そして非常に重要です！-彼らは知らない-高血圧と心臓の健康的なライフスタイルについて。

ここで調査結果を紹介しますが、課題に焦点を当てます。良い面と強い面は省きますが、質問があれば喜んでお話しします。

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患者は血圧について何を知っていますか？

インタビューを受けた人のうち、血圧とは何かを説明できた人の数は驚くほど少なく、これまでのところ10パーセント未満です。推測を試みる人もいれば、かなり近い人もいました。しかし、少なくとも3分の2は知らずにそれを認めました。

ほとんどの人は、それが心臓に関するものであることを知っています。高血圧は深刻な健康問題であることはほとんどの人が知っています。しかし、危険性を挙げたのは約半数だけでした。約30〜40％が「サイレントキラー」という言葉を聞いたことがありませんでした。

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彼らは血圧測定値について何を知っていますか？

血圧がなぜ1つではなく2つの数値で測定されるのかを答えられる患者はほとんどいません。血圧表や「グレード1」や「グレード2の高血圧」などの用語を知っている患者はほとんどいませんでした。

ほとんどすべてが「高い」、「かなり高い」、「とても高い」などの用語を使っていました（デンマーク語では、 タワーハイ)。より正確な言葉を使ったのはごくわずかで、通常は元看護師でした。

心配なことに、何年も高血圧を患った後でも、測定値に基づいて、最大半数がいつ医者に診てもらうか、いつ救急隊に連絡すべきかを知りませんでした。

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患者と医師との交流に関しては、2つの異なるグループがあります。

退職したインタビュー対象者全員が、医師、待ち時間、またはシステム全体に関する問題はないと報告しました。彼らは完全に満足していました。

まだ働いている人のうち、約半数が問題について言及しました。最も一般的なのは、受動的または燃え尽き症候群で、助けを求める必要がある一般開業医でした。専門医に関する唯一の不満は、待ち時間が長いことでした。

この2つのグループでは、医療制度に対する見方が大きく異なります。退職者はそれを政府または地方自治体の一部と見なし、時には遅くなるが、一般的には信頼できる。現役労働年齢層の半数は、医療をサービスのように捉えています。彼らはスピードと結果を期待し、顧客のような感覚を期待しています。このセカンドビューはまだ少数派ですが、増え続けていると思います。

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医薬品と医療アドヒアランスに関する知識

これからは、課題に集中し、強い面は省くという自分の約束から離れます。自己申告による医療アドヒアランスの強さを称えたいと思います。私がインタビューした患者の 90% 以上が、毎週または毎月のピルボックスまたは個人用システムを使用しています。ほとんどの患者が、複数の慢性疾患に対して毎日2～10錠を服用しています。「どれくらいの頻度で忘れますか？」と聞かれたとき。ほぼ全員が「絶対に」と誇らしげに答えました。しかし、これらは長年の患者です。新たに診断された患者と話したいんだけど、話は別だけど。

そこで、皆さんのご支援をお願いしたいと思います。新たに診断された患者さんへの面接を円滑に進める立場にある方がいらっしゃいましたら、本当にありがたいです。

多くの薬を服用しているにもかかわらず、それらがどのように機能するかを知っている人はほとんどいません。夜におしっこをさせるため、約30％が利尿薬と名付けられました。多くの人は錠剤の名前をまったく覚えていません。

彼らがほとんど知らないのは良いことか悪いことか?よくわからないよ。それは私が確固たる意見を持っていない唯一の分野です。それ以外の分野では、知識が増えると助かると思います。しかし、話の最後に戻りましょう。

もう1つ重要なことは、副作用の心配が非常に少ないことです。私が話をしたアメリカ人や、ソーシャル・メディア・グループで見かけるものよりもずっと低いのです。

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さて、ライフスタイルへ。

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彼らが食べるものと食べ物について知っていること

高齢の患者は、野菜だけでなく、豚肉にジャガイモとデニッシュブラウンソース、卵と塩漬け、ニシンのマリネも食べると言います。若い人は塩を入れたパスタを多く食べます。

ほとんどの人が、自分たちの食べ物は比較的健康的だと説明しました。しかし、誰が本当に健康的な方法に従っているのか見分けるのは難しいです。インタビューでは、答えが磨き上げられることがよくありました。

限られた量の塩を使うことの重要性を知っている人がほとんどいないことにショックを受けました。多くの人が何十年も高血圧を患い、多くの医師や看護師に診てもらいましたが、その半数に塩分を避けるように言ったのは私が初めてでした。

残りの半分は危険について聞いたことがありましたが、なぜ塩が悪いのか、どのように作用するのか、どれだけ多すぎるのかを知りませんでした。60歳以上の人のうち、1日5gの制限を知っているのは1〜2人だけでした。誰も食品ラベルをチェックしません。

それからまたショック、アルコールがやってきた。働く人は適度に飲んだ。しかし、飲酒する退職者の3分の2は、毎晩2杯以上のワインを飲み、週末にはそれ以上飲むことが多いと報告しています。

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デンマークのストレスに対する認識

私が言ったように、私はアメリカ人にも同様のインタビューをしました。彼らはしばしば、そして何に対してもストレスを感じます。だからこそ、「最後にストレスを感じたのはいつですか？」というデンマーク語の答えに、私はとてもポジティブに驚きました。

多くの人が「3年前」や「もう働いていないのに、なぜストレスを感じなければならないの？」と言っていました。デンマークでは、ストレスは仕事に関連するものと見なされています。退職者はストレスがまったくないと報告した。

働く人々は、ストレスを「仕事が思い通りに進まない」ことと結びつけました。彼らは突然の生活習慣の変化や中断によってストレスを感じます。喪失や離婚によって大きなストレスを受けた人もいましたが、そのようなことはまれでした。

ストレス対処ツールを使用する人はほとんどいません。最も一般的な方法は？犬の散歩。

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犬の散歩やその他の身体活動

さて、身体活動についてですが、もう1つ朗報があります。私が話をしたほとんどの人はアクティブです。障がい、その他の慢性疾患、またはエネルギー不足のため、そうでないのは約10パーセントだけです。彼らでさえ、それが重要だとわかっていると言っていました。

しかし、ほとんどの人は知らない なぜ 退職した看護師や結婚している看護師でない限りは関係ない何時間も座っていることが血圧に悪いことや、その理由を知る人はほとんどいませんでした。

約3分の1が毎日犬の散歩をしていますが、30分以上歩くことが多いので、それで十分だと考えています。残りの 3 分の 3 分の 1 は [より活動的]、ジョギングやウォーキングをしていて、海岸沿いを走っていることが多いです。最後の3分の1はとてもアクティブで、ジムでのワークアウト、スポーツ、マラソンまであります。本当に感動的な話をいくつか聞きました。しかし、誰も運動をしません。 具体的に 血圧を下げるためだよそんな運動があるなんて誰も知らないから

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睡眠

80% 以上が睡眠障害を報告していません。主にCPAPマスクを使用した人。

唯一繰り返された問題は次のとおりです。

1。利尿薬は夜中に目を覚ましておしっこをしますが、中には眠りに落ちない人もいます。

2。メラトニンはデンマークでは処方箋が必要です。

それはさておき、ほとんどの人が赤ちゃんのように眠ると言っています。

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血圧について知る場所

私がインタビューしたほとんどすべての患者は、Hjerteforeningen（デンマーク心臓財団）を知っています。約10〜15％が定期購読して最新情報をフォローしています。多くの人が、最初に診断されたとき、それが主な情報源だったと言っていました。しかし、ほとんどの人はもうそれに従っていません。彼らは最初はそれに頼っていましたが、次に進みました。

多くの人が、血圧にやさしい食品に関するデンマークの人気本について言及しました。また、薬の中に入っているリーフレットを読む人もいます。

約半数が、Google博士によく尋ねると答えました。しかし、Facebookのようなソーシャルメディアに頼っている人はほとんどいません。高血圧に関するデンマークのFacebookグループは、大規模なグループが2〜3つあり、驚くほど落ち着いています。英語圏の多くのグループのように、奇跡の治療法や陰謀説があふれているわけではありません。

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デンマークの高血圧患者で最も繰り返される3つの課題

まとめると、私は主に3つの課題領域と認知度の低い領域を特定しました。‍

1。 ブラックボックスのようなボディ —ほとんどの人は、身体がどのように機能するかについての基本的な理解がありません。血圧とは何か、血圧表の読み方、薬の効き方についての知識はほとんどありません。

2。 塩分に対する意識が低く、変えにくい食生活 —塩分を避ける必要性や、ラベルに塩分を見分ける方法を理解している人はほとんどいません。ほとんどの人は、いつも食べているものと同じ食べ物を食べます。活動的な年齢の女性でない限り、ほとんどの人にとって食生活を変えるのは難しいです。多くの場合、健康食品にもっと関心があるのは配偶者です。

3。 ターゲットを絞った身体活動が不十分 —「犬の散歩」は、最高のストレス解消であると同時に、最も人気のある身体活動でもあります。血圧を下げることを特に目的とした運動について知っている人はほとんどいませんし、行っている人もほとんどいません。

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彼らをどのようにサポートできるか

デジタルツールで

デジタルヘルスの専門家として、私のサポートのアイデアはデジタルです。

高血圧の患者さんに、スーパー、レストラン、自宅など、どこにいても、塩分をチェックできるツールを提供できます。また、血圧を下げる運動を通して人々を導くこともできると信じています。私はすでに、デンマーク・イノベーション基金からの少額の助成金を受けて、このようなツールの開発に取り組んでいます。

しかし、ツールだけでは十分ではありません。ほとんどの人は使わないでしょう。スーパーで食品をスキャンするために携帯電話を取り出す人はどれくらいの頻度でしょうか。

本当に必要なのは、完全な行動計画です。行動変容に焦点を当てた日次計画。ゲーム化され、やりがいがあり、中毒性さえあります。選択肢を提供するだけでなく、人々を導くツール。これこそが、私たちが次に構築しているものです。

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情報提供の変更により

しかし、これはデジタルヘルスだけではありません。また、情報をどのように共有するか、さまざまな形式を使用して、多くのグループにリーチする方法も重要です。

デンマークにヘルテフォレニンゲンがあるのは幸運です。信頼され、人気があります。すべての高血圧患者の約半分に届きます。これは限られたリソースでは非常に印象的ですが、残りの半分は除外されています。ヘルテフォレニンゲンは、より広範なキャンペーンへの支援を増やす必要があると私は考えています。

また、もっとパーソナライズする必要があります。たとえば、次のようなキャンペーンがあります。 配偶者、多くの場合、食事や薬の服用に影響します。

ジムのインストラクターを教育する必要があります。現在、多くの人が高血圧の人を遠ざけています。代わりに、安全に血圧を下げるのに役立つツールやプログラムを提供しましょう。

ライフスタイルの変化がどのように作用するのか、そして薬が実際にどのように機能するのかを説明するメディアにもっと多くの医師が必要です。

最後に、身体の「ブラックボックス」観について。私は通常、知識が増えると役立つと思います。しかし、ここでは注意が必要です。基本的な細胞生物学がなければ、錠剤がどのように作用するのかを簡単に説明しただけでも、混乱を招いたり、さらに悪いことに、誤解や陰謀説を招いたりする可能性があります。

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著者について

レオ・ローゼンバウム 経験豊富なデンマークのデジタルヘルスアナリストです。WHO（情報責任者）、コペンハーゲン未来研究所（デジタル・ヘルス・ストラテジスト）、デンマークの主要病院（Holbaek CVD）で経験を積んだLeoは、現在、データ主導型高血圧管理のスタートアップ企業であるHearteryを率いています。

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Hearteryが高血圧治療をどのように再考しているか見てみたいですか？ ケーススタディをお読みください。

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