Erkenntnisse aus Patienteninterviews zur Langzeitbehandlung von Bluthochdruck

Dieser Artikel wurde geschrieben von Leo Rosenbaum, der Gründer von Herzhaft — ein Unternehmen für digitale Gesundheit, das es sich zur Aufgabe gemacht hat, Menschen zu befähigen, ihre Herz-Kreislauf-Gesundheit besser zu verstehen und zu verwalten. In diesem Gastbeitrag teilt Leo Erkenntnisse aus über 60 ausführlichen Interviews mit Patienten mit Bluthochdruck in Dänemark. Ihre Geschichten bieten einen Einblick in die stillen Herausforderungen, die chronische Krankheiten mit sich bringen — und darüber, was wir als Innovatoren und Gesundheitsdienstleister tun können, um sie besser zu unterstützen.

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Ein bisschen Kontext

In den letzten Monaten habe ich im Krankenhaus Holbæk über sechzig kurze Einzelinterviews mit hypertensiven Patienten geführt. Dies wurde durch die Unterstützung von Professor Michael Hecht Olsen ermöglicht, der mich großzügig seinen Patienten vorstellte.

Wer sind diese Patienten?

Alle diese Patienten leiden seit einiger Zeit an Bluthochdruck: einige seit einem Jahr, andere seit über 20 Jahren. Sie wurden aufgrund anhaltend hoher Werte von ihrem Hausarzt überwiesen. Dies ist sehr wichtig für die Ergebnisse, die ich teilen werde. Angesichts der langen Zeit, in der sie ihre Symptome haben, haben diese Menschen gelernt, mit Bluthochdruck zu leben.

Warum führen wir diese Interviews durch?

Heartery ist eine internationale App, die auf dem US-amerikanischen und britischen Markt sehr beliebt ist. Da wir jedoch in Dänemark ansässig sind, entwickeln wir auch eine dänische Version unserer App. Die App bietet Support-Tools, die jeweils für eine bestimmte Herausforderung entwickelt wurden. Ein Beispiel ist die Herausforderung, Salz zu vermeiden, wie auf dem App-Bildschirm unten gezeigt.

Letztes Jahr habe ich über 150 Amerikaner für die US-Version zu ihren Herausforderungen bei der Entwicklung von Support-Tools für sie interviewt. Jetzt lerne ich mehr über die dänischen Herausforderungen bei der Entwicklung von Hilfsmitteln, die für dänische Patienten relevant sind.

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Wie identifiziere ich die Herausforderungen?

Das Erste, was ich gelernt habe, war, Dänen direkt zu fragen: „Welche Probleme haben Sie mit Ihrem Blutdruck?“ hat nicht funktioniert. In den USA hat es gut funktioniert. Nicht in Dänemark.

Viele der Befragten leiden seit Jahrzehnten an Bluthochdruck. Sie haben gelernt, damit zu leben. Auf die Frage nach Herausforderungen — „udfordringer“ auf Dänisch, Probleme, Probleme, Dinge, die sie verpassen — antworteten die meisten: „Mir geht es gut.“ Ein paar erwähnten Symptome, aber das war es auch schon.

Also habe ich einen anderen Weg gefunden. Der Schlüssel war Empathie. Je mehr ich Empathie zum Ausdruck brachte, desto mehr Leute öffneten: „Und weißt du, was ich noch alles durchgemacht habe!“

Ich habe ihnen einige Navigationsfragen gestellt, die ihnen dabei halfen, ihren Weg von der Diagnose bis heute zu beschreiben. Sie sprachen ausführlich über ihren Alltag: Essen, Schlaf, Stress und Aktivität.

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Welche Arten von Herausforderungen habe ich gefunden

Nach den ersten Dutzend Interviews sah ich ein Muster. Es gibt zwei Arten von Herausforderungen. Manche sind Aktionen, wie „Ich esse immer noch Salz, ohne kann ich nicht leben.“ Andere sind Nichthandlungen vom Nichtwissen, wie „Moment, Salz ist schlecht? Das hat mir seit 35 Jahren keiner gesagt!“

Meine Interviews folgten also zwei Wegen:

1. Die Reise des Patienten, wobei der Schwerpunkt auf realen Schwierigkeiten liegt und wie Patienten mit ihnen umgegangen oder sich angepasst haben.

2. Und — was sie wissen — und sehr wichtig! - sie wissen es nicht - über Bluthochdruck und einen herzgesunden Lebensstil.

Ich werde jetzt die Ergebnisse vorstellen, mich aber auf die Herausforderungen konzentrieren. Ich werde die guten und starken Seiten weglassen, werde aber gerne darüber sprechen, wenn Sie Fragen dazu stellen.

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Was wissen Patienten über den Blutdruck?

Eine erschreckend niedrige Zahl der Befragten könnte erklären, was Blutdruck ist — bisher unter zehn Prozent. Einige versuchten es zu erraten und waren manchmal sogar ziemlich nah dran. Aber mindestens zwei Drittel hatten keine Ahnung und gaben es zu.

Die meisten wissen, dass es um das Herz geht. Die meisten wissen, dass Bluthochdruck ein ernstes Gesundheitsproblem ist. Aber nur etwa die Hälfte konnte die Gefahren benennen. Rund 30— 40% hatten den Begriff „Der stille Killer“ noch nie gehört.

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Was wissen sie über Blutdruckwerte?

Nur sehr wenige Patienten konnten beantworten, warum der Blutdruck mit zwei Zahlen gemessen wird, nicht mit einer. Sehr wenige Patienten wussten von der Blutdrucktabelle oder von Begriffen wie „Bluthochdruck Grad 1“ oder „Grad 2“.

Fast alle verwendeten Begriffe wie „hoch“, „ziemlich hoch“ oder „sehr hoch“ (auf Dänisch tårnhøj). Nur wenige, in der Regel ehemalige Krankenschwestern, verwendeten eine genauere Sprache.

Besorgniserregend ist, dass selbst nach Jahren mit Bluthochdruck bis zu der Hälfte aufgrund ihrer Messwerte nicht wusste, wann sie einen Arzt aufsuchen oder wann sie den Rettungsdienst rufen sollten.

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In Bezug auf Patienteninteraktionen mit Ärzten gibt es zwei verschiedene Gruppen.

Alle Befragten im Ruhestand gaben an, keine Probleme mit Ärzten, Wartezeiten oder dem System insgesamt zu haben. Sie waren voll und ganz zufrieden.

Von denen, die noch arbeiten, erwähnte etwa die Hälfte Probleme. Die häufigsten waren passive oder ausgebrannte Allgemeinmediziner und die Notwendigkeit, um Hilfe zu bitten. Die einzige Beschwerde über Spezialisten waren lange Wartezeiten.

Die beiden Gruppen sehen das Gesundheitssystem sehr unterschiedlich. Rentner betrachten es als Teil der Regierung oder der lokalen Gebietskörperschaften, manchmal langsam, aber im Allgemeinen als vertrauenswürdig. Die Hälfte der Menschen im aktiven erwerbsfähigen Alter betrachtet das Gesundheitswesen eher als eine Dienstleistung. Sie erwarten Geschwindigkeit, Ergebnisse und fühlen sich wie Kunden. Diese zweite Sichtweise ist immer noch eine Minderheit, aber ich glaube, dass sie wächst.

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Wissen über Medikamente und medizinische Adhärenz

Ich werde jetzt von meinem eigenen Versprechen abweichen, mich auf die Herausforderungen zu konzentrieren und die starken Seiten auszulassen. Ich möchte meine Anerkennung für die Tatsache aussprechen, dass die Ärzte nach eigenen Angaben die Therapietreue stark einhalten. Über 90% der von mir befragten Patienten verwenden wöchentliche oder monatliche Pillendosen oder persönliche Systeme. Die meisten nehmen täglich 2—10 Tabletten bei mehreren chronischen Erkrankungen ein. Auf die Frage: „Wie oft vergisst du?“ fast alle sagten stolz: „Niemals.“ Aber das sind langjährige Patienten. Ich würde gerne mit neu diagnostizierten Patienten sprechen, wahrscheinlich eine andere Geschichte.

An dieser Stelle möchte ich Sie um Ihre Unterstützung bitten: Wenn einer von Ihnen in der Lage ist, Interviews mit neu diagnostizierten Patienten zu ermöglichen, wäre ich Ihnen wirklich dankbar.

Obwohl viele Pillen eingenommen werden, wissen nur wenige, wie sie wirken. Ungefähr 30% nannten Diuretika, weil sie sie nachts pinkeln lassen. Viele erinnern sich überhaupt nicht an die Namen der Pillen.

Ist es gut oder schlecht, dass sie so wenig wissen? Ich bin mir nicht sicher. Das ist der einzige Bereich, in dem ich keine feste Meinung habe. In allen anderen Bereichen glaube ich, dass mehr Wissen hilft. Aber lassen Sie mich am Ende meines Vortrags darauf zurückkommen.

Eine weitere wichtige Sache: Die Sorge um Nebenwirkungen ist sehr gering. Viel weniger als unter den Amerikanern, mit denen ich gesprochen habe, oder was Sie in sozialen Netzwerken sehen.

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Nun zum Lifestyle.

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Was sie essen und was sie über Essen wissen

Ältere Patienten geben an, Gemüse zu essen, aber auch Schweinefleisch mit Kartoffeln und dänischer brauner Sauce, Eier mit Salz und marinierten Hering. Jüngere essen mehr Nudeln mit Salz.

So ziemlich jeder beschrieb sein Essen als relativ gesund. Aber es ist schwer zu sagen, wer wirklich den gesunden Weg geht. In Interviews waren die Antworten oft ausgefeilt.

Ich war schockiert, wie wenige wussten, wie wichtig es ist, eine begrenzte Menge Salz zu verwenden. Viele litten jahrzehntelang an Bluthochdruck, sie suchten viele Ärzte und Krankenschwestern auf, doch ich war der Erste, der der Hälfte von ihnen riet, Salz zu meiden.

Die andere Hälfte hatte von der Gefahr gehört, wusste aber nicht, warum Salz schlecht ist, wie es wirkt oder wie viel zu viel ist. Nur 1—2 Personen von über 60 kannten den Grenzwert von 5 g/Tag. Niemand überprüft die Lebensmitteletiketten.

Dann kam ein weiterer Schock, Alkohol. Berufstätige tranken mäßig. Aber zwei Drittel der Rentner, die trinken, gaben an, jeden Abend zwei oder mehr Gläser Wein zu trinken, am Wochenende oft viel mehr.

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Die dänische Wahrnehmung von Stress

Wie gesagt, ich habe ähnliche Interviews mit Amerikanern geführt. Sie stressen oft und über alles. Deshalb war ich sehr positiv überrascht von den dänischen Antworten auf: „Wann haben Sie sich das letzte Mal gestresst gefühlt?“

Viele sagten: „Vor drei Jahren“ oder „Ich arbeite nicht mehr, warum sollte ich Stress machen?“ In Dänemark wird Stress als berufsbedingt angesehen. Rentner gaben an, überhaupt nicht gestresst zu sein.

Berufstätige Menschen verbanden Stress damit, dass „die Dinge bei der Arbeit nicht so laufen, wie sie sollten“. Sie werden durch plötzliche Veränderungen oder Unterbrechungen in der Routine gestresst. Einige hatten durch Verlust oder Scheidung großen Stress erlitten, aber diese waren selten.

Sehr wenige verwenden Tools zur Stressbewältigung. Die am häufigsten erwähnte Methode? Mit dem Hund Gassi gehen.

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Gassigehen mit dem Hund und andere körperliche Aktivitäten

Nun zur körperlichen Aktivität, eine weitere gute Nachricht hier. Fast jeder, mit dem ich gesprochen habe, ist aktiv. Nur etwa zehn Prozent sind es nicht, weil sie eine Behinderung, eine andere chronische Krankheit oder einen niedrigen Energieverbrauch haben. Sogar sie sagten, sie wissen, dass es wichtig ist.

Aber die meisten wissen es nicht warum es ist wichtig, es sei denn, sie sind Krankenschwestern im Ruhestand oder mit einer verheiratet. Fast niemand wusste, dass stundenlanges Sitzen schlecht für den Blutdruck ist oder warum.

Ungefähr ein Drittel geht täglich mit seinem Hund spazieren und denkt, dass das genug ist, da es oft mehr als 30 Minuten zu Fuß sind. Ein weiteres Drittel ist aktiver]: Sie joggen oder laufen, oft entlang der Küste. Das letzte Drittel ist sehr aktiv, Fitness-Workouts, Sport, sogar Marathons. Ich habe einige wirklich inspirierende Geschichten gehört. Aber niemand trainiert speziell um den Blutdruck zu senken, weil niemand weiß, dass es diese Übungen gibt.

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Schlaf

Über 80% gaben an, keine Schlafprobleme zu haben. Diejenigen, die dies taten, verwendeten hauptsächlich CPAP-Masken.

Die einzigen wiederholten Probleme waren:

1. Diuretika wecken die Menschen nachts zum Pinkeln, und manche können nicht wieder einschlafen.

2. Melatonin ist in Dänemark verschreibungspflichtig.

Abgesehen davon sagten die meisten, sie schlafen wie Babys.

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Wo sie etwas über den Blutdruck erfahren

Fast jeder Patient, den ich interviewt habe, kennt Hjerteforeningen (Dänische Herzstiftung). Ungefähr 10— 15% abonnieren und verfolgen die Updates. Viele sagten, es sei ihre Hauptinformationsquelle gewesen, als sie zum ersten Mal diagnostiziert wurden. Aber die meisten folgen ihr nicht mehr. Sie haben sich am Anfang darauf verlassen und sind dann weitergegangen.

Viele erwähnten ein beliebtes dänisches Buch über blutdruckfreundliche Lebensmittel. Einige lesen auch die Packungsbeilagen, die ihren Medikamenten beiliegen.

Ungefähr die Hälfte gab an, Dr. Google oft zu fragen. Aber nur wenige verlassen sich auf soziale Medien wie Facebook. Dänische Facebook-Gruppen zum Thema Bluthochdruck, es gibt 2—3 große, sind überraschend ruhig. Sie sind nicht voller Wundermittel oder Verschwörungstheorien wie viele englischsprachige Gruppen.

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Die 3 am häufigsten wiederholten Herausforderungen der dänischen Hypertoniker

Zusammenfassend habe ich drei Hauptherausforderungsbereiche und Bereiche mit geringem Bewusstsein identifiziert:‍

1. Der Körper als Blackbox — Die meisten haben kein grundlegendes Verständnis davon, wie der Körper funktioniert. Sehr wenig Wissen darüber, was Blutdruck ist, wie man eine Blutdrucktabelle liest oder wie Medikamente wirken.

2. Niedriges Salzbewusstsein und schwer zu ändernde Essgewohnheiten — Nur wenige wissen, dass Salz vermieden werden muss oder wie man es auf Etiketten erkennt. Die meisten essen die gleichen Lebensmittel, die sie immer zu sich nehmen. Eine Ernährungsumstellung ist für die meisten schwierig, es sei denn, Sie sind eine Frau im aktiven Alter. In vielen Fällen ist es der Ehepartner, der sich mehr um gesundes Essen kümmert.

3. Nicht genug gezielte körperliche Aktivität — „Mit dem Hund spazieren gehen“ ist sowohl der beste Stressabbau als auch die beliebteste körperliche Aktivität. Fast niemand kennt oder macht Übungen, die speziell auf die Senkung des Blutdrucks abzielen.

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Wie wir sie unterstützen können

Durch digitale Tools

Als digitale Gesundheitsfachkraft sind meine Unterstützungsideen digital.

Wir können Patienten mit Bluthochdruck Tools zur Verfügung stellen, mit denen sie den Salzgehalt genau dort überprüfen können, wo sie sich befinden: im Supermarkt, in einem Restaurant oder zu Hause. Ich glaube auch, dass wir Menschen durch Übungen zur Blutdrucksenkung anleiten können. Ich arbeite bereits an einem solchen Tool, unterstützt durch einen kleinen Zuschuss des dänischen Innovationsfonds.

Aber Werkzeuge allein reichen nicht aus. Die meisten Leute werden sie nicht benutzen. Wie oft zieht jemand sein Handy heraus, um Lebensmittel in einem Supermarkt zu scannen?

Was wir wirklich brauchen, sind vollständige Aktionspläne. Die Tagespläne konzentrierten sich auf Verhaltensänderungen. Gamifiziert, lohnend, sogar süchtig machend. Tools, die Menschen anleiten und nicht nur Optionen bieten. Das bauen wir als Nächstes.

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Durch eine Änderung der Informationsbereitstellung

Aber es geht nicht nur um digitale Gesundheit. Es geht auch darum, wie wir Informationen austauschen, indem wir viele Formate verwenden und viele Gruppen erreichen.

Wir haben das Glück, Hjerteforeningen in Dänemark zu haben. Es ist vertrauenswürdig und beliebt. Sie erreichen etwa die Hälfte aller Hypertoniker, was angesichts begrenzter Ressourcen sehr beeindruckend ist, aber die andere Hälfte wird immer noch ausgelassen. Ich glaube, dass wir Hjerteforeningen mehr Unterstützung für umfassendere Kampagnen geben müssen.

Wir brauchen auch mehr Personalisierung. Zum Beispiel Kampagnen, die darauf abzielen Ehegatten, oft beeinflussen sie die Ernährung und die Einnahme von Tabletten.

Wir müssen Sportlehrer ausbilden. Im Moment weisen viele Menschen mit Bluthochdruck ab. Geben wir ihnen stattdessen die Tools und Programme, mit denen sie den Blutdruck sicher senken können.

Wir brauchen mehr Ärzte in den Medien, die erklären, wie Änderungen des Lebensstils funktionieren und wie Medikamente tatsächlich wirken.

Abschließend noch etwas zur „Blackbox“ -Sicht auf den Körper: Ich glaube normalerweise, dass mehr Wissen hilft. Aber hier müssen wir vorsichtig sein. Ohne grundlegende Zellbiologie können selbst einfache Erklärungen der Wirkungsweise von Pillen zu Verwirrung oder, schlimmer noch, zu Missverständnissen und Verschwörungstheorien führen.

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Über den Autor

Leo Rosenbaum ist ein erfahrener dänischer Analyst für digitale Gesundheit. Mit Erfahrungen bei der WHO (Informationsbeauftragter), dem Copenhagen Institute for Futures Studies (Stratege für digitale Gesundheit) und großen dänischen Krankenhäusern (Holbaek CVD) leitet Leo jetzt Heartery, ein Startup im Bereich datengestütztes Bluthochdruck.

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Möchten Sie sehen, wie Heartery die Behandlung von Bluthochdruck überdenkt? Lesen Sie die Fallstudie.

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